Resultados de cirugía tipo TVT con un seguimiento mínimo de 6 años / Results of TVT-type surgery with a minimum follow-up of 6 years

Introducción: El objetivo de este trabajo es mostrar los resultados a largo plazo de la técnica TVT con un seguimiento mínimo de 6 años. Material y método: Con insumos de fabricación local y usando la técnica del TVT, 108 pacientes fueron operadas entre enero de 2002 y agosto de 2003. Los datos analizados fueron: edad, número de partos, cirugías previas, estado nutricional, tiempo de operación, de sonda uretro-vesical y estadía en hospital, residuo posmiccional, complicaciones y continencia urinaria. Resultados: Edad promedio 53 años (27-76). Tiempo de seguimiento promedio 80 meses (72-90). Índice masa corporal promedio 29, número de partos promedio 3,5. Tiempo quirúrgico promedio 33 minutos (15-70). Días promedio de hospitalización 1,09 (1-3).Residuo posmiccional promedio 39,3 cc. Complicaciones: Perforación vesical 14 (13 por ciento),retención urinaria 3 (3 por ciento), ITU aguda no complicada 1 (1 por ciento), infección de herida operatoria1 (1 por ciento). La tasa de continencia con pacientes secas sin uso de protectores fue de 83 por ciento. En 12 pacientes (11 por ciento) se desarrolló una urgencia miccional de novo, la que ha sido manejada en forma satisfactoria con anticolinérgicos. Discusión: Podemos concluir que la técnica de sling retropúbico es un procedimiento con buenos resultados a largo plazo, mínimamente invasiva y con una tasa de complicaciones aceptables que pueden habitualmente ser resueltas sin mayores problemas en la práctica clínica habitual del urólogo. Los resultados son además concordantes con otras series tanto nacionales como internaciones.

Introduction: The aim of this paper is to show the long-term results of TVT technique with minimal follow-up of 6 years. Materials and methods: With local manufacturing devices and using the technique of TVT, 108 patients were operated between January2002 and August 2003. The data analyzed were age, parity, previous surgery, nutritional status, surgical time, Foley catheter and hospital stay, post void residual urine, complications and urinary continence. Results: Median age 53 years (27-76). Mean follow-up time 80 months (72-90). Mean body mass index 29, mean parity 3.5. Mean operative time 33 minutes (15-70). Mean hospital days 1.09 (1-3). Mean post void residual urine 39.3 cc. Complications: bladder perforation 14 (13 percent), urinary retention, 3 (3 percent), uncomplicated urinary tract infection 1 (1 percent), wound infection 1 (1 percent). The continence rate with dry patients was 83 percent. 12 patients (11 percent) developed de novo urgency, which has been satisfactorily treated with anticholinergics. Discussion: We conclude that retropubic sling is a procedure with successful long-term results, minimally invasive, with acceptable complications that can usually be resolved without problems in clinical practice by urologist. The results are also consistent with other series both national and international.

Estudio comparativo con tres esquemas de biopsias ecoguiadas para la detección de cáncer prostático / Comparative study with three schemes of biopsies ultrasound guided for the detection of prostate cancer

Este trabajo muestra un estudio comparativo prospectivo con tres grupos de pacientes sometidos a esquemasdiferentes de biopsia prostática. El número total de muestras fue 8 (n=77), 10 (n=56) y 12 (n=58).Los tres grupos fueron comparables en cuanto a edad, PSA y volumen prostático.El porcentaje de biopsias positivas para cáncer en el grupo de 8, 10 y 12 muestras fue de 40,2 porciento, 37,5 porciento y 26 porciento, respectivamente.Las complicaciones fueron leves, transitorias y similares para los tres grupos. Los resultados indican que el número de muestras debiera variar entre 8 y 10, no siendo necesario aumentarlasa 12.

Tratamiento quirúrgico de la litiasis urinaria mediante laparoscopía / Surgical treatment of the urinary lithiasis using laparoscopy

Este trabajo muestra la experiencia en el tratamiento quirúrgico de los cálculos de la vía urinaria mediante cirugía laparoscópica con el uso de sutura intracorpórea. En un período de 11 meses se operaron 16 pacientes con cálculos mayores a 1 cm. Ubicación pelvis renal 7, uréter lumbar 6, uréter medio 1, uréter distal 1, vesical 1. La tasa de éxito fue 88 por ciento (14/16). El tiempo quirúrgico promedio fue de 118 (73-180) min. Hubo dos complicaciones; neuropraxia del nervio génitofemoral y sangramiento de la pared abdominal. Es factible realizar un manejo laparoscópico de la litiasis urinaria cuando han fallado los tratamientos de primera línea o cuando no se dispone de ellos.

Urología laparoscópica: experiencia inicial del Hospital Regional de Rancagua / Laparoscopic urology: initial experience at the Hospital Regional de Rancagua

Este trabajo muestra todas las cirugías laparoscópicas realizadas entre diciembre de 2002 y octubre de 2003, lo que representa nuestra primera experiencia con la urología laparoscópica. En un período de 11 meses se efectuaron 63 procedimientos laparoscópicos: Ligadura de vena espermática n=19 (3 bilaterales), tiempo quirúrgico promedio 27,8 min, 84 por ciento ambulatorios. Sin complicaciones. Litiasis urinaria n=16, tiempo quirúrgico promedio 118 (75-180) min, éxito en 88 por ciento (14/16). Complicaciones 2: neuropraxia del nervio génitofemoral y sangramiento de pared abdominal. Nefrectomías n=14, 3 por cáncer. Mano asistidas en 6 casos. Tiempo quirúrgico promedio 134 (100-205) min. Sangramiento promedio 251 (50-900) cc. Hospitalización promedio 2,2 días. No hubo conversiones a cirugía abierta. Complicaciones: 1 paciente (N°12 de la serie) fallecido a las 48 horas por pancreatitis post quirúrgica. Linfadenectomía lumboaórtica n=9, tiempo quirúrgico promedio 140 (100-215) min. No hubo conversiones a cirugía abierta. Número de ganglios promedio 12 (5-18). Hospitalización promedio 2,5 días. Sin complicaciones. Linfadenectomía pelviana en cáncer vesical n=1, tiempo 60 min, sin complicación. Quistectomía renal n=2, tiempo quirúrgico promedio 72 min, sin complicaciones. Vaciamiento de urinoma n=1, tiempo 35 min. sin complicación. Laparoscopía diagnóstica n=1, tiempo 25 min, sin complicación. La cirugía laparoscópica en urología es posible de realizar. Tiene una curva de aprendizaje considerable. Se debe realizar un entrenamiento escalonado y una vez iniciada, se requiere de continuidad y un ascenso gradual en la complejidad de las cirugías.

Tumor testicular de células de Leydig / Testicular tumor of the LeydigÆs cell

Los tumores testiculares se originan, en más del 95 porciento de los casos, de las células germinales. El resto nace de las células del intersticio. En este grupo se encuentra el tumor de células de Leydig, el cual representa el 1 porciento de todos los tumores testiculares. En general, esta neoplasia tiene un comportamiento benigno y su manejo no difiere de los otros tumores. Presentamos este caso clínico debido a su muy baja frecuencia en la práctica clínica.

Profilaxis antibiótica posterior a RTU de próstata: estudio comparativo de casos y controles / Prophylactic antibiotics in transurethral prostatic resection: comparative case-control study

Este trabajo muestra un estudio comparativo de dos grupos de pacientes sometidos a resección transuretral de próstata. En el primer grupo (n=31), se usó profilaxis con cefazolina 1g ev, una hora antes de la cirugía. En el segundo grupo (n=32), se agregó ciprofloxacino, 500 mg cada 12 horas, por 4 días. En el primer grupo, la incidencia de infección urinaria fue de 19 porciento. En el segundo grupo no hubo infección. Esta diferencia fue significativa (p=0,01). El uso de antibióticos post cirugía es altamente efectivo en prevenir la infección urinaria.